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REZUM: trattamento mininvasivo per l'ostruzione da IPB

Trattamento Prostata – IPB

Cos'è

E’ un trattamento endoscopico minivasivo per l’ostruzione da IPB (ipertrofia o iperplasia prostatica benigna), che sfruttando l’energia del vapore acqueo viene rilasciata, nell’adenoma prostatico, energia termica che provoca denaturazione delle membrane cellulari con conseguente “morte” cellulare.

Questo, fa si, che nel giro di qualche giorno fino a qualche settimana dopo la procedura, l’adenoma prostatico si riduce di dimensioni, riducendo quindi il volume prostatico, migliorando i sintomi ostruttivi e aumentando il flusso urinario.

Come funziona la procedura

Viene introdotto nell’uretra peniena lo strumento endoscopico sino ad arrivare ai lobi prostatici. Dallo strumento fuoriesce un ago che penetra nel lobo prostatico da trattare, dopo essere penetrato viene attivato il generatore di vapore acqueo (per qualche secondo), stessa identica procedura viene fatta per il lobo opposto.

Negli adenomi prostatici di notevoli dimensioni potrebbero essere necessari più trattamenti per lobo. Terminata la procedura verrà posizionato un catetere vescicale che verrà mantenuto per qualche giorno.

Il catetere vescicale si rende necessario perchè il trattamento induce edema (gonfiore) dei tessuti prostatici e potrebbe i primi giorni ostacolare la minzione o dare disturbi irritativi.

I giorni successivi al trattamento viene rimosso il CV e dopo 2-4 settimane il paziente inizia a avvertire i benefici del trattamento. Trascorsi 2/3 mesi si completa l’effetto di riduzione del trattamento e si possono valutare i risultati effettivi della procedura attraverso l’esecuzione di una Uroflussometria post-minzionale .

A chi è rivolto

  • Pazienti con volumi prostatici superiori ai 30 cc
  • Pazienti con indicazione ad essere disostruiti chirurgicamente ma che per comorbidità non possono essere sottoposti a chirurgica tradizionale o a anestesia.
  • Pazienti che non vogliono eseguire una chirurgia tradizionale per il rischio di avere come complicanza “eiaculazione retrograda”

Vantaggi

  • Procedura mininvasiva che può essere eseguita anche in ambulatorio
  • Decorso post-operatorio senza sanguinamenti
  • L’eiaculazione retrograda quasi sempre presente dopo un intervento chirurgico disostruttivo è una conseguenza rara dopo il trattamento con REZUM

Svantaggi

  • Rispetto al gold standard (TURP) non si conoscono risultati a lungo termine, gli studi attuali arrivano comunque a 4 anni con buoni risultati.
  • In caso di risultati non soddisfacenti il paziente potrà comunque essere sottoposto a una classica procedura chirurgica endoscopica.

Considerazioni

  • Procedura mininvasiva che può essere eseguita anche in ambulatorio
  • Il pz ideale è con volumi prostatici >30 < 120 cc che risponde bene alla terapia con alfa litico, da proporre in sostituzione alla terapia farmacologia (come da linee guida americane)
  • Nei pz con quadro di ostruzione severo nonostante terapia medica e quindi candidati alla chirurgia tradizionale può essere proposto in alternativa specificando che nel 50% dei casi dovranno continuare la terapia medica ma migliorando comunque il quadro clinico ostruttivo
  • I pz che reintroducono la terapia alfa litica, pur reintroducendola mostrano un VAS score alto, e comunque assistiamo a un miglioramento del Qmax e del RPM
  • Nei pazienti con quadro ostruttivo severo se RPM>150 cc mantenere CV per 15 gg per evitare RUA
  • Nei pz ASA >4 ritenuti inoperabili il trattamento può essere eseguito senza particolari rischi, purché non siano pazienti allettati e con gravi patologie neurologiche/psichiatriche
  • Possibilità di eseguire il trattamento in quei pazienti che presentano un severo quadro ostruttivo, in follow up per etp vescicale
  • Ad oggi il trattamento Rezum rimane l’unica procedura che permette l’esecuzione della manovra e la dimissione (se eseguita in anestesia locale e sedazione) in tempi brevi tali da permettere in un’unica seduta l’esecuzione di numerosi trattamenti
  • Pelvic Point ad oggi compete come casistica con le realtà ospedaliere più importanti italiane (Toscana, Emilia Romagna, Lombardia, Piemonte)
  • E’ la prima realtà per numeri a eseguire la procedura ambulatorialmente, dimissione dopo in media 1 h dalla procedura
  • Direttore Sanitario
    Tiziano Scarponi
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